Comparaison de l'intubation nasotrachéale et orotrachéale pour la sédation, la respiration spontanée assistée, la mobilisation et les résultats chez les patients gravement malades : une analyse rétrospective exploratoire

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 12616 (2023) Citer cet article

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L'intubation nasotrachéale (NTI) peut être utilisée pour la ventilation à long terme chez les patients gravement malades. Bien que la trachéotomie soit souvent privilégiée, la NTI peut présenter des avantages potentiels. Par rapport à l'intubation orotrachéale (OTI), les patients recevant NTI peuvent nécessiter moins de sédation et donc être plus alertes et avec moins d'épisodes de dépression de la pulsion respiratoire. Nous avions pour objectif d'étudier l'association entre NTI et OTI avec la sédation, la respiration assistée, la mobilisation et les résultats dans une analyse exploratoire. Des données rétrospectives sur les patients intubés en unité de soins intensifs (USI) et ventilés pendant > 48 h ont été récupérées à partir de dossiers électroniques jusqu'à dix jours après l'intubation. Les mesures des résultats étaient une échelle d'agitation et de sédation de Richmond (RASS) de 0 ou - 1, des sédatifs, des vasopresseurs, une respiration assistée, une mobilisation sur l'échelle de mobilité des soins intensifs (ICU-MS) et les résultats. De janvier 2018 à décembre 2020, 988 patients ont reçu une OTI et 221 NTI. Aux jours 1 et 3, un RASS de 0 ou − 1 a été atteint en OTI pendant 4,0 ± 6,1 h/j contre 9,4 ± 8,4 h/j en NTI, p < 0,001. Le propofol, le sufentanil et la noradrénaline étaient moins fréquemment nécessaires dans le cadre du NTI et les doses étaient plus faibles. Le groupe NTI a montré une proportion plus élevée de respiration spontanée du jour 1 au jour 7 (jours 1 à 6 : p < 0,001, jour 7 : p = 0,002). Les scores ICU-MS étaient plus élevés dans le groupe NTI (d1 – d9 : p < 0,001, d10 : p = 0,012). L'OTI était un prédicteur indépendant de mortalité (rapport de cotes 1,602, intervalle de confiance à 95 % 1,132-2,268, p = 0,008). Aucune différence dans le taux de trachéotomie n’a été trouvée. Le NTI était associé à moins de sédation, à une respiration plus spontanée et à un degré plus élevé de mobilisation pendant la physiothérapie. L’OTI a été identifié comme un prédicteur indépendant de mortalité. En raison de ces résultats, une nouvelle évaluation prospective du NTI par rapport à l'OTI devrait être menée pour étudier les risques et les avantages de la médecine de soins intensifs actuelle.

En unité de soins intensifs, une intubation endotrachéale et une ventilation mécanique consécutive sont nécessaires pour traiter l'insuffisance respiratoire ainsi que pour différentes interventions chirurgicales et autres interventions1. L'intubation est généralement réalisée par voie orotrachéale par laryngoscopie après préoxygénation et administration de narcotiques et d'un relaxant musculaire. Au cours de la poursuite de la ventilation mécanique, les patients ont généralement besoin d'une sédation pour garantir la tolérance de la sonde orotrachéale, mais d'un autre côté, la sédation peut entraîner une utilisation accrue de vasopresseurs, une augmentation du taux de délire, une faiblesse musculaire induite dans un état critique et peut altérer la spontanéité. la respiration ainsi que la physiothérapie et la mobilisation des patients, et peuvent augmenter la mortalité2,3. Pour contourner ces problèmes et augmenter le confort du patient, l'intubation par voie nasotrachéale pourrait être favorable4,5. Bien que cette approche ait été largement abandonnée, par exemple en raison du risque potentiel de sinusite6,7, cela n'a pas pu être uniformément lié à l'intubation nasotrachéale et est également préoccupant avec l'intubation orotrachéale8,9,10. Dans notre établissement, les deux voies d'intubation sont couramment utilisées pour l'intubation trachéale en unité de soins intensifs, car il a été observé que les patients porteurs de sondes nasotrachéales nécessitent moins de sédation et de catécholamines et sont plus alertes. En outre, on prétend que le taux de trachéotomies pourrait être réduit. Cependant, cela n’a pas été étudié systématiquement récemment. Par conséquent, nous avons évalué rétrospectivement l'association entre la voie d'intubation et la profondeur de la sédation, le traitement vasopresseur, la physiothérapie et le taux de respiration spontanée, ainsi que les complications et les résultats dans une approche exploratoire afin de générer des hypothèses pour des études ultérieures.

La collecte et les analyses de données rétrospectives et anonymisées ont été menées conformément à la loi du gouvernement local (loi sur les hôpitaux de Hambourg [Hamburgisches Krankenhausgesetz] Sect. 12) sans nécessiter d'approbation ou de consentement éclairé. L'étude a été réalisée conformément aux normes éthiques énoncées dans la Déclaration d'Helsinki de 1964 et ses modifications ultérieures ou des normes éthiques comparables.