Expériences indésirables dans l’enfance et à l’âge adulte et risque de nouvelles

BMC Medicine volume 21, Numéro d'article : 297 (2023) Citer cet article

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La relation entre les expériences indésirables dans l'enfance (ACE) et les expériences indésirables à l'âge adulte (AAE) et leur association avec les maladies cardiovasculaires (MCV) n'ont pas été étudiées de manière approfondie. En ce qui concerne le soutien social, nous avons évalué les relations complexes entre les ACE et les AAE avec les MCV incidents.

Cette étude de cohorte prospective a utilisé les données de l'enquête sur le parcours de vie de 2014 et des enquêtes de 2015 et 2018 de la China Health and Retirement Longitudinal Study, une enquête nationale auprès d'adultes chinois âgés de ≥ 45 ans provenant de 28 provinces de Chine. La population étudiée comprenait 5 836 individus (âge moyen [ET], 59,59 [8,22] ans, 49,7 % étaient des hommes). Les informations sur les ACE, les AAE, le soutien social des jeunes adultes, les facteurs de comportement en matière de santé, les facteurs d'état de santé et les données démographiques ont été mesurées. Des modèles de régression de Cox, la méthode de différence pour estimer la proportion de médiation et les interactions additives et multiplicatives ont été réalisés. Des analyses de sous-groupes et de sensibilité ont également été réalisées.

Au cours du suivi, 789 cas incidents de maladies cardiovasculaires se sont produits. Le modèle entièrement ajusté, incluant les données démographiques, les comportements liés à la santé, les facteurs d'état de santé (par exemple, les symptômes dépressifs) et le soutien social comme variables de contrôle, a démontré que le nombre total d'ACE (rapport de risque [HR] : 1,11, IC à 95 % : 1,08 à 1,14) et les EAA (HR : 1,19, IC à 95 % : 1,16 à 1,22) étaient associés à un risque accru d'incident de maladie cardiovasculaire. Il existait une relation dose-réponse entre le nombre d’ECA ou d’AAE et le risque incident de MCV. Il a été constaté que les EAA globaux médiaient 17,7 % (IC à 95 % : 8,2 à 34,2 %) de l'association entre les ACE et les incidents cardiovasculaires. De plus, une interaction additive significative entre les ACE et les AAE a été détectée (RERI [IC 95 %] : 0,32 [0,09 à 0,56]). Comparés aux adultes non exposés à la fois à l'ECA et à l'AAE, ceux exposés à la fois à au moins un indicateur de l'ACE et à un AAE présentaient le risque le plus élevé d'incident de maladie cardiovasculaire (HR : 1,96, IC à 95 % : 1,72 à 2,23).

L'exposition aux ECA ou aux AAE était associée de manière indépendante à un risque accru d'incidents de maladies cardiovasculaires chez les adultes chinois d'âge moyen et plus âgés, de manière dose-réponse, et les AAE globaux ont partiellement médié l'association entre les ECA et les incidents de maladies cardiovasculaires. Les mesures préventives visant à traiter seuls les ECA ou les AAE ne peuvent pas réduire de manière significative le risque de maladie cardiovasculaire plus tard dans la vie. La nécessité d’une stratégie globale de santé tout au long de la vie, ciblant la prévention de l’adversité, mérite une attention accrue.

Rapports d'examen par les pairs

Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la principale cause mondiale de mortalité et un contributeur important au handicap [1]. L'Organisation mondiale de la santé définit les maladies cardiovasculaires comme un groupe de troubles du cœur et des vaisseaux sanguins, notamment les accidents vasculaires cérébraux, les maladies coronariennes et d'autres affections connexes [2]. Des études récentes ont mis en évidence l'association entre les expériences indésirables de l'enfance (ACE) et une série de facteurs de risque cardiovasculaire [3, 4] et d'événements plus tard dans la vie [5,6,7]. Les ACE font référence à un large éventail d'expériences potentiellement stressantes au cours de l'enfance et de l'adolescence [8]. L'American Heart Association (AHA) a publié des déclarations scientifiques et politiques reconnaissant l'impact des ACE sur la santé cardiométabolique tout au long de la vie [9, 10]. La déclaration de l'AHA propose des voies potentielles reliant les ACE et les maladies cardiovasculaires en affectant les comportements liés à la santé, tels que le tabagisme et l'inactivité physique, des facteurs physiopathologiques tels que la dérégulation des systèmes nerveux, immunitaire et neuroendocrinien, ainsi que des facteurs psychologiques (10). Ces voies ont été étayées par une revue récente [5] et plusieurs études [11, 12].

De plus, l'exposition aux ACE peut augmenter le risque de rencontrer des adversités et une perception de fardeau à l'âge adulte [13, 14] ; et les expériences indésirables à l’âge adulte (EAA) peuvent agir comme des déclencheurs de l’association entre les ACE et la santé des adultes [15]. Toutefois, des lacunes cruciales dans les connaissances demeurent. Premièrement, peu d’études ont étudié simultanément les impacts des ACE et des AAE sur les maladies cardiovasculaires ultérieures. Les recherches sur l’interaction et les associations conjointes des IEC et des AAE avec la santé cardiovasculaire sont limitées et les résultats sont incohérents. Une étude transversale récente a révélé que l’adversité de l’enfance et les événements stressants de la vie adulte sont liés de manière significative et indépendante à la santé cardiovasculaire des adultes allemands, sans interaction entre l’adversité de l’enfance et les événements stressants de la vie adulte [16]. En revanche, une étude longitudinale précédente utilisant une seule variable (c'est-à-dire le désavantage du quartier à l'âge adulte) pour représenter les EAA au niveau individuel a révélé les effets combinés de l'adversité psychosociale de l'enfance et du désavantage du quartier sur les incidents de maladies cardiovasculaires chez les adultes finlandais [7]. Deuxièmement, bien que les AAE puissent être des médiateurs entre les ACE et les MCV, peu d'études ont construit des modèles de parcours reliant les ACE, les AAE et les MCV ultérieures, et la mesure dans laquelle les AAE globaux médient l'association entre les ACE et les MCV incidents reste à explorer. Troisièmement, il n’est pas clair si les résultats sont cohérents entre les sous-populations d’âges et de sexes différents.